Brustkrebs oder Mamma-Carcinom ist eine bösartige Erkrankung der Brust. Etwa jede 10. Frau in Deutschland ist von dieser Erkrankung während ihres Lebens betroffen. Viele Patientinnen können heutzutage aufgrund der Frühdiagnose geheilt werden.
Zu uns kommen die Frauen meistens, weil sie einen Tumor in der Brust oder der Achselhöhle getastet haben, oder weil bei ihnen eine Auffälligkeit in einer Mammographie festgestellt wurde. Alle diese Besonderheiten sollten zunächst überwiegend ambulant und prästationär, gelegentlich auch stationär abgeklärt werden. Entweder geschieht dies über eine Probeentnahme (PE genannt), also eine Gewebeentnahme in Narkose, eine Stanzbiopsie in örtlicher Betäubung oder eine sogenannte Stereotaktische Vakuumbiopsie am Fischer-Tisch ebenfalls in örtlicher Betäubung.
Das entnommene Gewebe wird in der pathologischen Abteilung unseres Hauses nach Anfärbung unter dem Mikroskop feingeweblich untersucht. Dies ermöglicht eine sichere Diagnose und genaue Angaben über die Tumorgröße und Tumorart machen. Diese Untersuchung dauert jedoch ca. 3-4 Tage. Nach einer ambulanten/prästationären Gewebsentnahme vereinbaren wir dann mit Ihnen einen kurzfristigen Gesprächstermin zur Befundbesprechung.
In den allermeisten Fällen ist der erste Schritt einer Behandlung die Operation. Bei einem schnell wachsenden Tumor oder ungünstigem Tumor/Brust-Verhältnis führen wir eine sogenannte neoadjuvante Chemotherapie vor der geplanten Operation durch, um möglichst optimale Operationsbedingungen zu erreichen.
Je nach Größe und Art und Sitz des Tumors in der Brust entscheiden wir gemeinsam mit Ihnen, meist schon vor der ersten Operation, über das weitere Vorgehen.
Was geschieht bei der Operation?
Entweder können wir Ihnen eine brusterhaltende Therapie anbieten, manchmal müssen wir Ihnen aber auch zu einer Entfernung der Brust raten.
Bei beiden Alternativen gehört immer die Abklährung des Lymphknotenbefalls der Achselhöhle dazu. Falls im Ultraschall keine Auffälligkeiten zu sehen sind, werden Ihnen die Entnahme des sog. Wächter-Lymphknotens anbieten. Der Wächter-Lymphknoten ist die erste Filterstation der Lymphe von der Brust in Richtung Achselhöhle. Eine eventuelle Streuung würde sich hier zuerst zeigen. Der Sentinel-Node liegt bei jeder Frau individuell etwas anders. Um ihn zu finden, wird einige Zeit vor der Operation ein leicht radioaktiver Eiweißstoff in die Umgebung des Tumors gespritzt. Die Substanz wandert dann über die Lymphbahnen in die ersten Stationen der Achselhöhlenlymphknoten. Während der Operation kann über einen Minigeigerzähler der Wächterlymphknoten entfernt und untersucht werden.
Falls der entnommene Lymphknoten nicht befallen ist, brauchen die übrigen Lymphknoten der Achselhöhle nicht entfernt werden. Die radioaktive Strahlung ist extrem gering und ungefährlich. Über Art und Ausmaß der Operation möchten wir gemeinsam mit Ihnen entscheiden und werden hierzu auch ein Aufklärungsgespräch möglichst auch im Beisein von Partner oder Angehörigen als Unterstützung führen.
Brusterhaltende Tumorentfernung gehört heute zum Behandlungsstandard. Nach der brusterhaltenden Tumorentfernung erhält die Patientin bislang eine nahezu sechswöchige Bestrahlung der gesamten Brust mit anschließender, lokaler Dosisaufsättigung der ehemaligen Tumorregion, dem so genannten Boost. Die Strahlentherapie verringert das Risiko, dass der Tumor nachwächst. Bisher wurde die gesamte Dosis von außen eingestrahlt, was eine starke Belastung des gesamten Gewebes zur Folge hat. Dank der Boost-Bestrahlung noch während der Operation ist es möglich, die Strahlenbelastung für unsere Patientinnen effektiv zu senken. Dabei verkürzt sich zusätzlich die Gesamtdauer der Bestrahlung um nahezu zwei Wochen.
Ein weiterer entscheidender Vorteil ist die hervorragende Gewebeschonung. Da nur das Tumorbett bestrahlt wird, ist außerhalb dieser Region die Strahlendosis nur minimal. Der Tumor kann bestrahlt werden, ohne die Haut zu belasten. Dadurch werden letztendlich auch bessere kosmetische Ergebnisse erzielt.
Infrage kommt diese Behandlungsmethode nur bei kleinen Tumoren, die in einem frühen Stadium entdeckt werden.
Im Brustzentrum am Kreiskrankenhaus Gummersbach werden jährlich 150 Patientinnen behandelt, die erstmals von der Diagnose Brustkrebs betroffen sind.
Wie wird das entnommene Gewebe nach der Operation untersucht?
Das entnommene Gewebe wird wie schon erklärt in der Pathologischen Abteilung unseres Hauses untersucht. Über die genaue Ausdehnung des Tumors oder einen eventuellen Lymphknotenbefall können wir Ihnen etwa vier Tage nach der Operation Auskunft geben.
Bei jeder Diagnose Brustkrebs wird vom Pathologen eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt. Es ist die Bestimmung der Hormonrezeptoren und des HER2neu-Faktors. Hormonrezeptoren sind kleine “Empfangsstellen” auf den Tumorzellen, an die weibliche Geschlechtshormone (Östrogen und Progesteron) sich anbinden können. Dieses bewirkt eine Aktivierung und somit Vermehrung der Tumorzelle.
Falls die Tumorzellen nun solche “Empfangsstellen” haben, gibt es eine zusätzliche Therapiemöglichkeit des Brustkrebs. Die Einnahme eines “Falschen Östrogens” in Tablettenform bewirkt, dass dieser Stoff sich ebenfalls an die Tumorzelle bindet, diese aber blockiert, so dass sie sich nicht mehr teilen kann. Dieses Medikament heißt Tamoxifen und wird für die Dauer von ca. fünf Jahren 1x täglich eingenommen.
Der HER2neu-Faktor ist ein Gewebsfaktor der eine Aussage über die Aggressivität des Tumors zulässt. Falls dieser Faktor in sehr hohem Maße vorhanden ist, eröffnet sich im Falle einer Metastasierung eine weitere Therapiemöglichkeit mit einem relativ nebenwirkungsarmen Antikörper (Herceptin).
Die Bestimmung der Hormon- und Gewebsfaktoren dauert etwa zwölf Tage.
Jede Patientin erhält zusätzlich zur Diagnose “Brustkrebs” eine verschlüsselte Beschreibung ihres Tumors in einer Art Formel nach dem sogenannten TNM-System.
Hierbei beschreibt:
T = Tumorgröße
N = Anzahl der befallenen Lymphknoten
M = hat eine Metastasierung (Streuung) stattgefunden
G = Klassifizierung der Tumorzellenart.
Diese Formel ist ein standardisierter Zusatz zur einfachen Diagnose und erlaubt jedem Arzt Aussagen über das Ausmaß und die Prognose der Erkrankung.
Wie verhalte ich mich nach der Operation?
In den ersten zwei Tagen nach der Operation sollten sie den betroffenen Arm schonen, um Nachblutungen zu vermeiden. Die Drainagen werden ca. zwei Tage nach dem Eingriff entfernt.
Danach wird eine Physiotherapeutin Ihnen Bewegungsübungen zeigen. Diese sollten Sie häufig trainieren, damit Sie die volle Beweglichkeit Ihrer Schulter möglichst schnell zurückerhalten. Ruckartige Bewegungen oder schweres Tragen am operierten Arm sollten Sie vermeiden. Sie dürfen nach Entfernung der Schläuche duschen. Die Pflaster sind wasserundurchlässig.
Welche Untersuchungen stehen noch an?
Nach jeder Diagnose Brustkrebs möchten wir die Ausdehnung der Tumorkrankheit feststellen. Hierzu werden neben den bereits oben beschriebenen Untersuchungen an den Gewebeproben, die Organe die häufig von Metastasen betroffen werden, kontrolliert. Entweder vor oder nach der OP werden routinemäßig folgende Untersuchungen durchgeführt:
- Oberbauchultraschall, um die Leber und Milz zu beurteilen.
- Sklelettszintigramm, um eine Beeinträchtigung des Knochensystems auszuschließen. Hierzu bekommen Sie eine Injektion (“Spritze”) mit einer sehr schwach radioaktiv markierten Substanz, die sich gezielt in Ihren Knochen ablagert. Nach etwa 1-2 Stunden werden mit einer Spezialkamera Aufnahmen von Ihrem Körper gemacht. Diese würden Metastasen zeigen, da sich in diesen das Medikament stärker anreichert. Nach der Injektion müssen Sie viel trinken, um die Ausscheidung über die Nieren zu fördern.
- Röntgenaufnahme der Lunge wird meistens schon vor der Operation gemacht.
- Computertomographie des Schädels (CCT) zum Ausschluss einer Streuung ins Gehirn. Diese Untersuchung wird nur bei ausgedehntem Befall der Lymphknoten durchgeführt. Sie erhalten hierbei in der Röntgenabteilung ein Kontrastmittel gespritzt und der Kopf wird dann in der sogenannten “Röhre” schichtweise durchleuchtet.
- Falls Sie länger nicht bei Ihrem Frauenarzt gewesen sind, wird auch eine gynäkologische Untersuchung durchgeführt. Die Befunde der Untersuchungen erhalten wir meistens nach etwa 3-4 Tagen.
Wie geht es weiter?
Bevor wir Sie nach Hause schicken, werden wir Ihnen einen ambulanten Termin für ein ausführliches Aufklärungsgespräch mit der Chefärztin Frau Dr. Weishap ausmachen, in dem alle Ihre Befunde und die eventuell einzuleitende weiterführende Therapie besprochen wird. Gerne können Ihr Ehemann oder Partner oder Familienmitglieder an diesem Gespräch teilnehmen. An diesem Termin erhalten Sie auch einen Befundbericht für Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Falls Lymphknoten von Tumorzellen befallen oder andere Risikofaktoren vorhanden sind, werden wir Ihnen eventuell zu einer Chemotherapie raten.
Ist dies notwendig, werden Sie den ersten Zyklus etwa 3-4 Wochen nach Operation erhalten. Diese Therapie wird in der Onkologischen Ambulanz durchgeführt. Hierfür müssen Sie dann jeweils einen Tag ambulant zur Aufnahme kommen. Über eine eventuelle Chemotherapie werden wir Sie aber in jedem Fall noch gesondert aufklären und Sie erhalten auch noch ein zusätzliches Informationsblatt.
Wird brusterhaltend operiert, muss immer eine Bestrahlung des verbliebenen Brustgewebes erfolgen, um eventuell verbliebene Tumorzellen zu beseitigen und das Neuauftreten von Krebs in der bereits befallenen Brust zu verhindern. Wenn die Brust entfernt wurde, ist diese Therapie seltener notwendig.
Falls bei Ihnen eine Bestrahlung erforderlich ist, werden wir Sie dem Chefarzt der Strahlentherapeutischen Abteilung unseres Krankenhauses, Herrn Dr. Vacha vorstellen.
Er wird Sie über die Art und Durchführung genau aufklären. Vor Beginn wird bei Ihnen zur Planung ein CT (=Computertomogramm) durchgeführt werden. Den Termin vergibt Dr. Vacha. Die Bestrahlung beginnt bei guter Wundheilung ca. 3-4 Wochen nach der Operation oder nach der Chemotherapie. Sie wird ambulant durchgeführt. Dafür müssen Sie fünf Tage in der Woche für ca. eine Viertelstunde täglich ins Haus kommen. Insgesamt dauert diese Behandlung ca. sechs Wochen. Auch über eine eventuelle Antihormonelle Therapie werden wir mit Ihnen während dieses Termins sprechen.
Und dann? Zuhause?
Bewegungsübungen:
Ab dem 3. Tag nach Operation erhalten Sie durch die Physiotherapeuten unseres Hauses krankengymnastische Übungen. Diese sollten Sie während des Tages häufiger auch allein für sich durchführen, um Ihre frühere Beweglichkeit möglichst schnell wiederzuerlangen und auch zu Hause noch regelmäßig üben. Hierzu können Sie von Ihrem Arzt ein Rezept über Krankengymnastik bekommen oder auch hier im Hause an der Gymnastik im Bewegungsbad teilnehmen. Besonders Brustschwimmen dient der Kräftigung der Brustmuskulatur und der Erhaltung der Beweglichkeit. Auskunft über die Termine hier im Hause gibt Ihnen Ihre Therapeutin gerne.
Prothetische Versorgung:
Falls bei Ihnen eine Brust entfernt werden musste, erhalten Sie einige Tage vor der Entlassung auf der Station ein Rezept über einen Erstversorgungs-BH mit Protheseneinlage. Ein Sanitätshaus Ihrer Wahl wird Sie noch während des stationären Aufenthalts aufsuchen, sodass Sie den ersten speziell für Sie angefertigten BH mit einer Einlage bereits vor der Entlassung bekommen.
Psychoonkologische Betreuung:
Falls sie dies wünschen, werden unsere Psychoonkologinnen Sie während des stationären Aufenthaltes, oder bei ambulanten Chemotherapien aufsuchen und Ihnen ein Gespräch oder Infomaterialien anbieten und Ihnen Termine für Entspannungsgruppen oder z. B. das Patientencafe mitteilen.
Nachsorgekur, Anschlussheilbehandlung:
Nach Beendigung Ihrer Therapie, Operation, Bestrahlung oder Chemotherapie, werden wir Ihnen die Einleitung einer Kur in hierfür spezialisierten Kliniken anbieten. Der Antrag kann schon während der laufenden Therapie gestellt werden. Diese Kuren sind für Sie zur Wiedereingliederung in Ihr gewohntes Leben sehr wichtig. Die Organisation der Nachsorgekuren und Anschlussheilbehandlungen liegt in den Händen unseres Sozialdienstes. Unsere Sozialarbeiterinnenund Sozialarbeiter werden Sie auch gerne in weiteren Fragen beraten.
Nachsorge:
Wir raten Ihnen dringend in Zukunft das Angebot der regelmäßigen Nachsorge anzunehmen. Hierzu wenden Sie sich regelmäßig, in den ersten Jahren alle drei Monate, an Ihre Frauenärztin oder Ihren Frauenarzt. Diese werden Sie untersuchen, um im schlimmsten Fall frühzeitig das Wiederauftreten des Krebses zu entdecken und eine Therapie einzuleiten. Die Abstände der Nachsorgetermine werden sich nach einigen Jahren vergrößern. Ihre Ärztin oder ihr Arzt werden dieses mit Ihnen besprechen; auch werden Sie regelmäßig zur Mammographie schicken und Sie gynäkologisch untersuchen. Sie erhalten auch eine Nachsorgemappe, hierin ist die Nachsorge bei Ihrem behandelnden Facharzt beschrieben.
Selbsthilfegruppen, Informationen:
Falls Sie in Zukunft Fragen haben sollten können Sie sich selbstverständlich an uns wenden oder Kontakt zu einer der folgenden Gruppen aufnehmen. Die Adressen sind nur eine begrenzte Auswahl.
Gesprächs- und Kontaktkreis Krebsbetroffener in Gummersbach
Tel: 0 22 61.67 573 (Fr. Reccius)
Deutsche Krebshilfe e.V. in Bonn
Tel: 0 22 8.72 99 00, Fax: 0 22 8.72 99 011
Deutsche Krebsgesellschaft e.V. in Frankfurt
Tel: 0 69.63 00 960, Fax: 0 69.63 00 96 66
www.krebsgesellschaft.de
Krebsinformationsdienst (KID)
Tel: 0 62 21.41 01 21
www.dkfz-heidelberg.de
Tumorzentrum Freiburg
Tel: 0 76 1.27 03 302
www.ukl.uni-freiburg.de
Frauenselbsthilfe nach Krebs e.V.
Tel: 0 62 1.24 434, Fax: 0 62 1.15 48 77
www.frauenselbsthilfe.de
Diagnose bei tastbaren Befunden
1. Schritt (ambulant)
Sie oder Ihr Frauenarzt haben in Ihrer Brust (durch Tasten / Ultraschall) eine Veränderung festgestellt. Sie können alle weiteren Schritte mit ihm planen. Bleiben Unklarheiten, muss Ihr Frauenarzt Sie zu einem Radiologen überweisen, der ebenfalls Brustspezialist ist und eng mit einem spezialisierten Pathologen zusammenarbeitet.
Wichtig:
Lassen Sie sich möglichst von allen Untersuchungen eine Kopie des Befundberichts aushändigen.
2. Schritt (ambulant)
Der Radiologe oder Gynäkologe untersucht Ihre Brust mit Bildgebenden Verfahren (Mammographie/Ultraschall), beurteilt diese und entnimmt dann unter Sichtkontrolle eine Biopsie aus dem Knoten. Der Radiologe oder Gynäkologe schickt die Gewebeprobe umgehend mit seinem schriftlichen Befund zum Pathologen.
Wichtig:
Eine tastbare Veränderung muss immer durch eine Gewebeprobe geklärt werden. Mammographie und/oder Ultraschall alleine erlauben keine sichere Aussage über Gut- oder Bösartigkeit. Ausnahme: eindeutige Zysten.
3. Schritt (ambulant)
Der Pathologe stellt die Diagnose. In seinem Bericht an den Gynäkologen und Radiologen muss er sich auch dazu äußern, ob seine Beurteilung mit dem Befund des Radiologen übereinstimmt.
4. Schritt (ambulant)
Ein Team aus Radiologe, Pathologe und Operateur / Frauenarzt berät die Untersuchungsergebnisse. Es prüft die Übereinstimmung zwischen den Befunden des Radiologen und des Pathologen und verständigt sich auf eine Empfehlung.
Es gibt drei Möglichkeiten:
- Sicher gutartiges Ergebnis: Keine Operation. Die Art und der Zeitabstand künftiger Kontrolluntersuchungen müssen verbindlich festgelegt werden.
- Unsicheres Ergebnis: Ergänzende Untersuchungen, beispielsweise Brust-MRT oder erneute Gewebeprobe. Dann geht es wieder bei Schritt 2 los.
- Sicher bösartiges Ergebnis: Operation erforderlich. Gemeinsame Planung, wie die Operation durchgeführt werden muss (Schritt 5). Aufklärungsgespräch mit Ihnen über den gemeinsam erarbeiteten Vorschlag. Beratung zu bestehenden Alternativen (beispielsweise: Umgang mit der Entfernung der Lymphknoten oder kosmetische Aspekte bei der Brustkrebsoperation).
Wichtig:
Wenn Sie einen großen Tumor haben (über drei Zentimeter), oder eine ungünstige Tumor/Brust-Relation, gibt es die Möglichkeit, ihn vor der Operation durch eine Chemo- oder Anti-Hormon-Therapie zu verkleinern.
5. Schritt
Während der Operation muss durch korrekte Kennzeichnungen (Markierungen) des entfernten Brustgewebes dem Pathologen die Möglichkeit gegeben werden, die Lage der Tumorränder genau zu beurteilen. Das möglichst vollständige Gewebeteil, geht mit den Röntgenbildern und einer Skizze des Operationsgebietes zum Pathologen. Dieser meldet dem Operateur sofort seine erste Beurteilung zurück, ob aus seiner Sicht die Operation erfolgreich war und der Tumor im Gesunden entfernt wurde. Erst danach kann die Operation beendet werden.
6. Schritt
Der Pathologe untersucht das Gewebe unter dem Mikroskop, stellt die Diagnose und gibt seinen schriftlichen pathologischen Befund ab. Dafür benötigt er alle radiologischen Bilder und Befunde sowie einen genauen Bericht des Operateurs (Operationsbericht) als Ergänzung zu der bereits vorliegenden Skizze. Erst bei dieser Untersuchung kann der Pathologe endgültig beurteilen, ob der Tumor restlos („im Gesunden“) und mit ausreichendem Sicherheitsabstand entfernt wurde.
7. Schritt
Gemeinsame Beratungen des pathologischen Befundes. Überprüfung, ob die größtmögliche Sicherheit bei der Operation erreicht wurde. Besprechung, welche Folgen daraus für Sie als Patientin entstehen: Beispielsweise, zweite Operation, Strahlentherapie, medikamentöse Nachbehandlung.
8. Schritt
Nun werden Sie über die Diagnose aufgeklärt – insbesondere über Einzelheiten Ihres pathologischen Befundes. Dieser ist die Basis für die anschließende Beratung über weitere Behandlungsmöglichkeiten. Haben Sie sich für ein Behandlungskonzept entschieden, brauchen Sie ein neues Expertenteam. Es besteht aus einem Frauenarzt, einem Onkologen, einem Strahlentherapeuten und einer Psychotherapeutin (Psychoonkologin).
Diagnose bei nicht-tastbaren Befunden
Ihr Frauenarzt oder Radiologe entdeckt bei einer Ultraschalluntersuchung oder Mammographie eine nicht tastbare, aber auffällige Veränderung in Ihrer Brust. Diese legt fest, ob eine Klärung durch Gewebeprobe oder „nur“ eine Beobachtung der weiteren Entwicklung erforderlich ist. Er berät seine Empfehlung mit Ihnen und teilt sie Ihrem Frauenarzt mit. Wird Ihnen zu einer Biopsie geraten, lesen Sie bitte weiter bei Schritt 3.
Wichtig:
Lassen Sie sich möglichst von allen Untersuchungen eine Kopie des Befundberichts aushändigen.
1. Schritt (ambulant)
Die Brustexperten beurteilen Ihre mitgebrachten Bilder/Befunde und veranlassen gegebenenfalls zusätzliche Untersuchungen. Falls Ihnen jetzt eine Biopsie empfohlen wird, geht es weiter bei Schritt 3. Klären Sie, ob dafür dem Team auch ein Brustexperte aus dem Bereich der Pathologie angehört.
2. Schritt (ambulant)
Der Radiologe oder Gynäkologe führt die Gewebeentnahme durch. Dies geschieht unter Sichtkontrolle, möglichst mit Ultraschall, sonst mit Hilfe der Mammographie. Der Radiologe oder Gynäkologe schickt die Gewebeprobe mit den Bildern und seiner schriftlichen Beurteilung zum Pathologen.
3. Schritt (ambulant)
Der Pathologe stellt die Diagnose. Schriftlich muss er sich äußern, ob sein Befund zur Beurteilung des Radiologen passt. Diesen Bericht erhalten Sie, der Gynäkologe und der Radiologe.
4. Schritt (ambulant)
Ein Team aus Radiologe, Pathologe und Operateur / Frauenarzt berät die Untersuchungsergebnisse. Es prüft die Übereinstimmung zwischen den Befunden des Radiologen und des Pathologen und verständigt sich auf eine Empfehlung.
Es gibt drei Möglichkeiten:
- Sicher gutartiges Ergebnis: Keine Operation. Die Art und der Zeitabstand künftiger Kontrolluntersuchungen müssen aber festgelegt werden.
- Unsicheres Ergebnis: Ergänzende Untersuchungen, beispielsweise Brust-MRT oder erneute Gewebeprobe (Schritt 2).
- Sicher bösartiges Ergebnis: Operation erforderlich. Gemeinsame Planung, wie die Operation durchgeführt werden muss (Schritt 5). Aufklärungsgespräch mit Ihnen über den gemeinsam erarbeiteten Vorschlag. Beratung zu bestehenden Alternativen, beispielsweise kosmetische Aspekte bei der Brustkrebsoperation.
-
5. Schritt
Vor der Operation muss der nicht-tastbare Befund durch den Radiologen oder Gynäkologen (Mamasonographie) eindeutig gekennzeichnet, also markiert werden. Dabei sind die Informationen des Pathologen (beispielsweise über die Richtung der Ausdehnung des verdächtigen Brustherdes) zu berücksichtigen. Die Mammographiebilder oder Mamasonographiebilder müssen mit in den Operationssaal.6. Schritt
Der Operateur muss das entfernte Brustgewebe eindeutig kennzeichnen, damit seine ursprüngliche Lage in der Brust nachvollziehbar bleibt. Um sicher zu gehen, dass der auffällige Herd auch tatsächlich entfernt wurde, wird die Gewebeprobe geröntgt und anschließend sofort vom Pathologen makroskopisch, d. h. mit bloßem Auge beurteilt. Nur wenn Radiologe und Pathologe bestätigen, dass Mikrokalk oder Herd nicht unmittelbar am Rand des entfernten Gewebes liegen, kann die Operation beendet werden.7. Schritt
Für seine nun folgende mikroskopische Untersuchung und seine schriftliche Beurteilung benötigt der Pathologe wieder alle radiologischen Befunde und Aufnahmen ihrer Brust sowie einen genauen Operationsbericht des Operateurs, möglichst mit einer Skizze. Erst bei dieser Untersuchung kann der Pathologe endgültig beurteilen, ob der Tumor restlos („im Gesunden“) und mit dem nötigen Sicherheitsabstand entfernt wurde.8. Schritt
Gemeinsame Beratung über die vom Pathologen gestellte Diagnose. Überprüfung, ob dabei die größtmögliche Aussagekraft erreicht wurde. Kontrolle, ob die Operation auch wirklich das bestmögliche Behandlungsziel gebracht hat. Besprechung, welche Folgen sich daraus für Sie als Patientin ergeben: z. B. zweite Operation.9. Schritt
Sie werden nun über die Diagnose aufgeklärt. Dies umfasst Einzelheiten Ihres pathologischen Befundes, weitere Behandlungsschritte und künftig notwendige Kontrolluntersuchungen.
Bei Ihnen wurde im Rahmen einer Mammographie (Röntgenaufnahme der Brust) eine kleine Veränderung in der Brust festgestellt und eine „Stereotaktische Vakuumbiopsie“ zur Abklärung des Befundes empfohlen.
Ein Großteil aller Veränderungen der Brust ist gutartig. Es kann sich um Zysten, Fibroadenome (gutartige Geschwulst) oder so genannte Mastopathie (gutartige kleinknotige Drüsenveränderung) handeln. Bei einer Mammographie kann auch Mikrokalk (in Grüppchen liegende Kalkherde) gefunden werden. Mikrokalk gibt wichtige Hinweise auf eine eventuell vorliegende Krebserkrankung. Mit Abtasten der Brust oder der Mammographie und Ultraschall lässt sich allerdings nicht immer entscheiden, ob es sich nicht doch um eine bösartige Geschwulst handelt. Hierfür ist dann eine Gewebsentnahme nötig.
Es gibt drei Arten der Gewebsentnahme:
- Excisionsbiopsie: Ein operativer Eingriff oder offene Biopsie, bei der in Narkose ein zuvor mittels Drahtnadel markierter verdächtiger Mammographiebefund entfernt wird. Hierzu müssen Sie einige Tage in der Klinik stationär bleiben. Zurück bleibt eine Narbe an der Brust und auch das Gewebe im Inneren der Brust kann vernarben und weitere Untersuchungen erschweren.
- Stanzbiopsie: Unter örtlicher Betäubung und Ultraschallsicht werden mehrere kleine Gewebszylinder für eine Pathologische Untersuchung entfernt. Dies ist bei Tumoren ab 1cm Größe, die im Ultraschall zu sehen sind, möglich. Es bleibt keine Narbe zurück.
- Stereotaktische Mammotome-Vakuumbiopsie (Fischer-Tisch): Unter örtlicher Betäubung lassen sich über eine Hohlnadel vom 3mm Durchmesser mittels Unterdruck und einem rotierenden Messer Gewebsproben entnehmen.Vorteil dieser Methode ist die Möglichkeit computergesteuert zielgenau sehr kleine Befunde und auch Mikrokalk zu biopsieren. Normalerweise bleiben weder äußere noch innere Narben zurück
Bei der Röntgengesteuerten Gewebsentnahme liegen Sie bäuchlings auf einem speziellen Untersuchungstisch (Fischer-Tisch). Die Brust hängt durch eine Tischöffnung nach unten. Über Röntgenkontrollaufnahmen wird die exakte Lokalisation der Gewebeveränderung bestimmt. Ein Computer berechnet die genaue Lage der Veränderung. Nach einer örtlichen Betäubung wird eine 3mm dicke Hohlnadel gezielt an die berechnete Stelle eingeführt. Über ein Vakuum (Unterdruck) wird das verdächtige Gewebe in die Hohlnadel eingesaugt und über ein rotierendes Messer abgeschnitten. Das Gewebe kann nach hinten durch die Nadel entfernt werden. Unter Röntgenkontrolle kann so der gesamte verdächtige Bezirk über einen einzigen Zugang zur Brust entfernt werden. Zusätzlich kann ein kleiner Clip, an der Stelle der Gewebsentfernung, durch die Nadel gebracht werden. Dieser dient bei späteren Kontroll-Untersuchungen oder einem chirurgischem Eingriff zur exakten Bestimmung des ehemaligen Biopsiegebietes.
Der Eingriff dauert etwa 45 Minuten.
Die Gewebeproben werden im pathologischen Labor untersucht. Dieses dauert etwa 3-4 Tage. Sie erhalten einen ambulanten Termin bei dem das Ergebnis besprochen wird. Ist das Ergebnis negativ, heißt das, dass keine Krebserkrankung vorliegt. Dennoch sollten Sie in etwa einem halben Jahr eine Kontrollmammographie durchführen lassen. Ist das Ergebnis positiv, liegt also Brustkrebs vor, werden wir mit Ihnen gemeinsam die weiteren Schritte für die Therapie planen.
Selten kann es zu Blutergüssen kommen. Normalerweise reicht ein Druckverband für die ersten Stunden aus. Sie brauchen nicht liegen, sollten aber besondere Anstrengungen im Haushalt oder Beruf und Sport noch etwa für 24 Stunden vermeiden. Sollte es zu einem größeren Bluterguss oder Spannungsgefühl in der Brust kommen, nehmen sie bitte Kontakt mit uns auf.
Die stereotaktische Vakuumbiopsie kann vielen Frauen mit verdächtigen Befunden eine Operation in Narkose ersparen, da z. B. nur etwa 30% aller verdächtigen Mikrokalkablagerungen bösartig sind.
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